集采不断扩围，公立医院药耗持续降价，在这场空前绝后的医疗价格体系变革之下，民营医院也在找寻最优策略。

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集采主场再扩大，民营医院有多少积极性？

日前，福建省医保局、省卫健委、省药监局联合发布《关于加强医保定点医疗机构高值医用耗材管理的通知》，加强医保定点医疗机构高值医用耗材采购、使用、医保支付和监督管理。

其中特别谈到，要完善社会办医疗机构高值医用耗材采购管理。

《通知》指出，鼓励医保定点社会办医疗机构通过省级采购平台采购医用耗材，积极参与集中带量采购，优先使用中选医用耗材。

进一步完善医保协议管理，对医保定点社会办医疗机构自行采购高值医用耗材的，通过医保协议予以约定，自行采购挂网产品的，其采购价格原则上应不高于挂网价格；自行采购非挂网产品的，参照公立医疗机构备案采购规定，其采购总金额原则上不超过相关类别医用耗材总金额的5%。

根据《通知》要求，属于医保支付的福建省医疗服务价格项目规范中可单独收费高值医用耗材，均应在自行采购后10个工作日内通过省级采购平台进行采购数据填报。

与此同时，医保支付标准方面，医保定点社会办医疗机构与定点公立医疗机构执行统一的医用耗材医保支付标准。

2020年以来，高值耗材开始大范围集采，全国性、跨省市联盟不断组建，强议价能力带来动辄80%、90%以上的大幅降价，而降价的主战场在公立医院。

去年6月，国家医保局等八部门联合发布《关于开展国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用的指导意见》，其中明确，国家组织高值医用耗材集中带量采购以公立医疗机构为执行主体。

不过，文件中也指出，医保定点社会办医疗机构可按所在省（自治区、直辖市）的相关规定，自愿参加集中带量采购。

今年4月，河南省开始执行人工关节、人工晶体、起搏器、超声刀头等一批耗材集采中选结果，一批民营医院也参与其中。

此外，民营医院也尝试组建联盟，自行开展带量采购。去年9月，“武汉非公立医疗机构药械采购联盟”成立大会在湖北召开，该联盟联合了武汉47家、武汉周边地区6家共53家非公医疗机构，是自发组建的药械采购联盟，武汉市医保局为联盟政策咨询与指导单位。

湖北省医保局在答复函中表示：将非公立医药机构组成联盟，可以发挥其规模优势，进一步降低药品价格。为此，我局支持“健博会平台开展非公医药机构药械竞价交易”。

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不止一家，民营医院不愿做“局外人”？

带量采购的靶心在公立医院，在这场降价暴风中，民营医院市场也难独善其身。

在带量采购之前，依靠市场自身调节力量，民营医院可以拿到比公立医院入院价格低的药品和耗材，带量采购之后，公立医院药械价格体系变革，民营医院在部分收费上优势不再。

武汉非公立医疗机构药械采购联盟秘书长兼联盟办公室主任吴喆对赛柏蓝器械表示，在集采之前，原来很多民营医院的药械价格比公立医院价格低，因为要生存，用相对较低的价格来吸引患者。

“但是国家带量采购开展以来，公立医院的集采药品价格大幅下降，中选的品种价格比民营医院要低很多，在调研过程中发现，很多采购规模小且未加入公立带量采购联盟的民营医院的院长就提出来。”吴喆指出。

民营医院知情人士透露，“我们现在根本就无法采购到国采中选的产品价格。”

市场价格重塑之下，民营医院的采购环境较以往有了明显变化。吴喆表示，基于政策和资本方面的一些限制，非公立医疗机构在药械采购上面临着诸多难题。比如缺乏议价能力、缺乏采购人才、采购科学性不足、采购渠道比较单一等。

为了能够拿到更低的价格，很多民营医院自发组建采购联盟，以提高议价能力。

谈到成立联盟的作用，湖北省医药行业协会秘书长程波涛对赛柏蓝器械表示，目前国采后部分药械产品价格大幅下降，在政府主导下，公立医疗机构通过以量换价拿到一个低价，并且已经开始使用这些谈判结果，“但民营医院该如何呢？实际上大部分民营医疗机构都无法到统一的集采平台去采购。”

想要提高议价能力，最重要的要素之一是规模。

“你能够集中一帮人来进行谈判，这个价就好降，如果是单独一家非公立医院来讲就不容易谈下来，现在成立非公立医疗机构药械采购联盟平台，就是希望能够起到这样的一点作用。”程波涛表示。

去年6月15日，国家医保局发布了“关于《医疗保障法（征求意见稿）》公开征求意见的公告”，其中明确提到了要“鼓励非公机构参与药品、耗材集中采购”，“非公立医疗机构提供的医疗服务实行市场调节价，依法实行市场调节价的药品和医用耗材，以及医疗服务应当按照公平、合法、质价相符、诚实守信的原则形成价格”。

按照这项政策要求，民营医院接下来仍然以市场调节为主，但在集采上也不会置身事外。

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商业化模式下，医保支付方式是「撬动杠杆」

与公立医院不同，从目前来看，国家层面暂时不会对民营医院强制执行集采要求，若民营医院加入集采，情势会有何不同？

一位从业二十余年的医药企业管理者对赛柏蓝器械表示，民营医院是否愿意参加取，决于民营医疗机构参加后成本是否会真正降低，收益会真正变大。如果实现了这一点，不需要鼓励民营医院就自动会参加。

相反的是，如果实现不了这一点，再支持也不一定参加。

他表示，公立医院集采后的价格不见得就是市场最低，民营医院有可能在议价上拿到更低的价格。“民营医院采购药械灰色地带相对很少，依靠市场自身的力量，最后拿到通过不同的市场主体相互竞争得来的价格。”

但对于一些依靠集采真正打下来的市场最低价，从市场化运营角度看，民营医院的态度一直是开放且主动的。

“如冠脉支架国采后的价格，但靠民营医院自己是够不到的，现在集采把价格打下来了，成本进一步降低，那民营医院就很愿意去享受这个成果。”

更为重要的是，除成本端的考虑外，民营医院是否愿意参与集采还和其医保支付方式有关。

在医保支付方式上，国家前后进行过多次探索和试点，如按项目支付、按床日支付、按人头、按病种、按病组、按病组分值付费、大数据分组付费等。

“目前的主流收费方式就有两种，一种是按DRG\DIP，一种是按项目付费。如果是按DRG的付费方式，民营医院是肯定愿意参加的，因为集采会进一步降低成本，真正的低，甚至他参加了集采的话，他还会跟厂家谈价是吧？如果不是DRG付费，而是按项目付费，那么民营医院参与集采的积极性就不会太大。”业内人士告诉赛柏蓝器械。

而对于医保支付方式，多位民营医院向赛柏蓝器械表示，他们是非常欢迎DRG覆盖民营医院的。DRG支付方式从预决算走向成本消耗控制，成本管理与绩效奖金的关系更加清晰明朗，这更加符合民营医院精细化管理、微观核算的特点。

“集采只是它的一部分。民营医院可以参与集采，同时还可以自主购买。能够降低成本的那部分就参与，不能够降低就不参与，这是比较理想的模式。”